★精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧扶貧對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“幫扶對(duì)象”）
一、醫(yī)療保障待遇享受時(shí)間
“幫扶對(duì)象”從市扶貧辦移交市社保局的次月1日起開(kāi)始享受醫(yī)療保障待遇，從市扶貧辦移交退出名單的當(dāng)月月底止終止享受醫(yī)療保障待遇?！搬t(yī)療扶貧就醫(yī)證”有效期至，過(guò)期自動(dòng)失效。
二、醫(yī)療保障待遇
（一）待遇范圍。將“幫扶對(duì)象”在 2017 年 1 月 1 日至 期間發(fā)生的住院和特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用及藥店購(gòu)買(mǎi)藥品等發(fā)生的費(fèi)用）和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)資金、醫(yī)療救助資金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金按規(guī)定分別結(jié)算，即經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助結(jié)算后，剩余個(gè)人支付費(fèi)用（包括范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用）由醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予全額結(jié)算。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.“幫扶對(duì)象”范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全部納入醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金結(jié)算范圍。
2.“幫扶對(duì)象”個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用全額由醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例共同承擔(dān)，其中醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金負(fù)責(zé)80%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)20%。
3.“幫扶對(duì)象”憑“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”在扶貧期在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)，藥品費(fèi)用按藥品進(jìn)價(jià)支付；在我市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥憑“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證” 享受9折優(yōu)惠。
三、就醫(yī)管理
（一）江門(mén)市內(nèi)就醫(yī)流程
我市“幫扶對(duì)象”選擇在江門(mén)市基層定點(diǎn)（含一級(jí)）和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)同時(shí)出示社會(huì)保障卡（或有效居民身份證）和“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)持 “醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”人員身份。
（二）江門(mén)市內(nèi)轉(zhuǎn)診情形
我市“幫扶對(duì)象”選擇在江門(mén)市市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后 5 個(gè)工作日內(nèi)）由二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（保）科通過(guò)醫(yī)院端填寫(xiě)《“精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象”就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（下稱(chēng)《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》），并在《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》上蓋章，交由參保人或其親屬報(bào)我市社保局備案加意見(jiàn)，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次。
（三）江門(mén)市外轉(zhuǎn)診情形
我市“幫扶對(duì)象”選擇江門(mén)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前（急診且搶救的在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)）由二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開(kāi)平市中心醫(yī)院）醫(yī)務(wù)（保）科通過(guò)醫(yī)院端填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，在《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》上蓋章后交由參保人或其親屬到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（保）科審核蓋章，由參保人或其親屬報(bào)我市社保局備案加意見(jiàn)，精準(zhǔn)扶貧轉(zhuǎn)診備案一次，享受一次，異地就醫(yī)結(jié)算后，提供相關(guān)資料回社保局辦理“精準(zhǔn)扶貧”相關(guān)待遇。
（四）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診情形
未按規(guī)定辦理或未獲得轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)備案的，其個(gè)人支付費(fèi)用醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。
四、醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)
（一）“幫扶對(duì)象”未能在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.費(fèi)用匯總明細(xì)清單原件；（蓋章）
3.出院小結(jié)；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
4.疾病診斷證明書(shū)原件；（蓋章）
5.身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
6.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
7.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
8.醫(yī)技類(lèi)費(fèi)用（如CT、MRI等）報(bào)告單；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
9.計(jì)生部門(mén)證明（宮外孕等情況住院）；
10.公安交通管理部門(mén)證明（交通事故住院）；
11.病危通知書(shū)（使用白蛋白或血液制品）；
12.外院檢查治療相關(guān)證明（住院期間經(jīng)批準(zhǔn)到外院檢查治療）；
13.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；
14.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
15.其他相關(guān)資料。
（二）“幫扶對(duì)象”已在本地或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，但未進(jìn)行民政醫(yī)療救助和醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
3.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
4.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
5.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；
6.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
7.其他相關(guān)資料。
（三）“幫扶對(duì)象”已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助結(jié)算，但未辦理醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧結(jié)算手續(xù)的, 攜帶以下資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：
1.有效的收費(fèi)收據(jù)原件；（蓋章）
2.身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
3.社會(huì)保障卡；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
4.“醫(yī)療扶貧就醫(yī)證”；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
5.已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，提供《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；
6.代辦人身份證；（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
7.其他相關(guān)資料。
五、醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧資金不予支付范圍
1. 個(gè)人違法行為或因本人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷（精神病除外）；
2. 吸毒、斗毆、酗酒及無(wú)證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、船舶和航空器、駕駛無(wú)牌機(jī)動(dòng)車(chē)輛、飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；
3. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用, 但因他人違法犯罪、他人責(zé)任的交通事故，經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無(wú)法獲得責(zé)任人賠付者除外；
4. 施行美容或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；
5. 預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；
6. 在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；
7. 應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的費(fèi)用；
8. 濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用；
9. 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
10. 不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；
11. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍外的中藥飲片；
12. 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組或醫(yī)務(wù)科鑒定為住院治療終結(jié)后，本人繼續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
13. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用及藥店購(gòu)買(mǎi)藥品等發(fā)生的費(fèi)用；
14. 經(jīng)《江門(mén)市城鄉(xiāng)居民精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧醫(yī)療保障實(shí)施方案》規(guī)定的費(fèi)用審核后，屬不合理、不必要的費(fèi)用。
咨詢(xún)電話(huà)：
市社保局：8933166
市扶貧辦：8853916 沙坪街道扶貧辦：8930879
古勞鎮(zhèn)扶貧辦：8776533 龍口鎮(zhèn)扶貧辦：8733355 桃源鎮(zhèn)扶貧辦：8211249
鶴城鎮(zhèn)扶貧辦：8398839 共和鎮(zhèn)扶貧辦：8300263 址山鎮(zhèn)扶貧辦：8315286
宅梧鎮(zhèn)扶貧辦：8639068 雙合鎮(zhèn)扶貧辦：8636243 雅瑤鎮(zhèn)扶貧辦：8282075
政務(wù)微博
鶴山政府網(wǎng)
粵公網(wǎng)安備44078402440793號(hào)
