近日，我局聯(lián)合中國人壽江門分公司組成檢查組開展了為期兩日的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋專項檢查。
為保障工傷保險基金的安全，加強(qiáng)本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，我局每季度都組織對工傷定點(diǎn)醫(yī)院開展專項檢查。本次檢查是對我市全部工傷定點(diǎn)醫(yī)院的全覆蓋檢查，重點(diǎn)是落實國家、省、市社保部門關(guān)于工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)違規(guī)使用工傷保險基金的風(fēng)險提示要求。我局在前期日常檢查和江門市交叉檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺，通過現(xiàn)場檢查和邀請醫(yī)療專家核查病歷的方式實現(xiàn)全覆蓋。
現(xiàn)場檢查組抽取了鶴城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、址山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍口鎮(zhèn)衛(wèi)生院和西江醫(yī)院等四間工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。檢查人員對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事工傷保險相關(guān)工作的人員配備、制度建設(shè)、工傷保險待遇政策宣傳、醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)等方面進(jìn)行了檢查，還進(jìn)行了工傷住院病人現(xiàn)場探訪，并與醫(yī)院有關(guān)人員就工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、規(guī)范醫(yī)療診療行為等方面存在的問題進(jìn)行了深入的交流探討，強(qiáng)調(diào)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算推進(jìn)的緊迫性，進(jìn)一步推動工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，應(yīng)結(jié)盡結(jié)。
核查病歷方面，采用雙隨機(jī)的形式進(jìn)行，即隨機(jī)抽取工傷保險醫(yī)療專家?guī)斓膶＜?，隨機(jī)對全市15間工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷住院病歷和門診處方進(jìn)行核查，主要核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療行為上是否有不合理治療、不合理檢查、不合理用藥等違規(guī)行為。本次共抽查了住院病歷48份，門診處方87份，暫未發(fā)現(xiàn)有重大違規(guī)行為。
下一階段，我局將對本次檢查的情況進(jìn)行通報，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回違規(guī)行為取得的工傷保險費(fèi)用。同時繼續(xù)加強(qiáng)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，推進(jìn)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以切實保護(hù)工傷基金安全，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，保障參保人工傷待遇。
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