各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關單位：
《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)2014年6月26日市政府常務會議審議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市民政局反映。
鶴山市人民政府
2014年7月14日
鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，為切實提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，促進我市社會和諧健康發(fā)展，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本實施細則所指的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助，是指對本市戶籍城鄉(xiāng)特困居民的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免以及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，政府給予適當比例救助。
第三條 建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，遵循醫(yī)療救助與經(jīng)濟、社會發(fā)展水平相適應的原則，堅持國家救助與親朋資助、社會幫扶以及自救相結合的方針。
第二章 組織機構及職責
第四條 成立鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作領導小組，由市政府分管民政工作的副市長任組長，市民政局局長任副組長，成員由市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市審計局、市監(jiān)察局等單位的分管領導組成，負責統(tǒng)籌指導全市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作。
第五條 市民政部門負責城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助日常管理工作和救助資金的發(fā)放、使用。
市財政部門負責城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金預算、籌集和撥付，以及對資金使用情況的監(jiān)督檢查。
市人力資源社會保障部門負責做好城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險制度的有關銜接工作，對參保困難人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者經(jīng)濟負擔。
市衛(wèi)生計生部門負責監(jiān)督定點醫(yī)療機構的服務行為，引導定點醫(yī)療機構合理、節(jié)約使用救助資金。
市審計和監(jiān)察部門負責對城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金的審計和監(jiān)督，確保資金合理使用，防止滯留、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。
鎮(zhèn)政府（街道辦）和村（居）民委員會在市民政部門的指導下，負責當?shù)爻青l(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的受理、初審、申報和救助金發(fā)放工作。
第三章 醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第六條 醫(yī)療救助資金的來源：
（一）財政撥款。市財政局每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金，所需資金按照低保救濟的出資渠道由各鎮(zhèn)（街）財政負擔；
（二）每年在社會福利彩票公益金地方留成部分中按20%的比例安排醫(yī)療救助資金；
（三）上級財政補助的用于醫(yī)療救助的資金；
（四）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；
（五）醫(yī)療救助資金的利息收入；
（六）其他資金。
第七條 醫(yī)療救助資金的管理：
（一）救助資金實行?？顚Ｓ?，專項結報，設立醫(yī)療救助金科目，結余資金轉入下年度使用，嚴禁挪用和虛報；
（二）救助資金的支出按照量入為出，收支平衡的原則執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療救助的對象、范圍和標準
第八條 醫(yī)療救助的對象：
（一）享受城鄉(xiāng)最低生活保障救濟的人員（以下簡稱“低保對象”）；
（二）農村五保戶和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；
（三）家庭月人均收入高于低保標準不足50%的人員（以下簡稱“低收入家庭成員”）。
第九條 申請者有下列情況之一的不予批準：
（一）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；
（二）因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導致的醫(yī)療費用；
（三）交通事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用；
（四）產婦分娩、突發(fā)公共衛(wèi)生事故、非疾病治療項目等所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、治療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用。
第十條 醫(yī)療救助的范圍：
（一）全額資助低保對象、農村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員以及低收入家庭中60周歲及以上的老年人和未成年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分；
（二）按醫(yī)療救助標準發(fā)放救助金，對低保對象、農村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員在門診、住院治療給予救助。
第十一條 醫(yī)療救助的標準：
（一）門診醫(yī)療救助：
1.低保對象（已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的除外）門診醫(yī)療救助標準按最低生活保障標準的14%確定，實行總額控制；
2.農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員的門診自付費用給予全額資助。
（二）住院醫(yī)療救助：
1.低保對象救助標準：按自付費用的70%予以救助，年度救助最高限額標準為每人50000元；
2.農村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員的自付費用給予全額資助；
3.低收入家庭成員按自付費用的60%給予醫(yī)療救助，年度救助最高限額標準為每人20000元；
4.根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關于提高底線民生保障水平的實施方案的通知》（粵民發(fā)〔2014〕14號）文件精神，由2017年1月1日起，低保對象救助標準按自付費用的80%予以救助；低收
入家庭成員按自付費用的70%給予醫(yī)療救助。
（三）醫(yī)療救助的自付費用計算基數(shù)需按照城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄的用藥及診療服務所確認的計算基數(shù)來計算。
第五章 醫(yī)療救助的申請和審批程序
第十二條 救助對象在轄區(qū)內“一站式”醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，入院時出示身份證及低保證、五保證等登記，出院結算時在享受社會醫(yī)療保險待遇后，由醫(yī)療機構先按本辦法救助標準予以減免，其余部分由救助對象支付。
第十三條 “一站式”醫(yī)療救助金的撥付。協(xié)議醫(yī)療機構每月10日前需匯總上月救助對象就醫(yī)記賬結算情況，提供醫(yī)療費用有效票據(jù)原件，報送市民政局審批，市民政局審批后，由市財政局按月向協(xié)議醫(yī)療機構撥付救助金。
第十四條 救助對象在其他醫(yī)療機構診治疾病的醫(yī)療救助申請和審批程序：
（一）申請時限：申請醫(yī)療救助每月辦理一次，必須在每月5日前提出申請，原則上申報上月或當月醫(yī)療救助，超過3個月未申請的（以醫(yī)療費用票據(jù)日期為準），視作放棄申請?zhí)幚?，不再予以補發(fā)救助金。
（二）申請材料：申請人到戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請，并需提供如下證明材料：
1.低保證、五保供養(yǎng)證、低收入家庭證等材料原件及復印件；
2.身份證或戶口簿原件及復印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件）；
3.醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的疾病證明、診斷結果、用藥或診療項目清單、轉診證明、轉院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)；
4.城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險等政策性補償、補助的憑證；
5.獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。
（三）初審：村（居）民委員會在5個工作日內對救助申請進行初審并上報鎮(zhèn)政府（街道辦）。審核程序包括：上門核查、對擬救助對象的名單和金額進行為期3天的公示、填寫相關審核表格；簽署初審意見等。
（四）審核：鎮(zhèn)政府（街道辦）在5個工作日內對申請和相關材料進行審核，符合條件的，加具調查和復核意見后，將有關資料報送市民政局；不符合條件的，要將資料退回，書面告知申請人并說明理由。
（五）審批：市民政局在受理醫(yī)療救助申請資料后5個工作日內作出審批決定。符合條件的，核準救助金額，并書面通知鎮(zhèn)政府（街道辦）和申請人；不符合條件的，要將資料退回，書面告知申請人并說明理由。
（六）發(fā)放：市民政局、市財政局在批準申請后5個工作日內，將醫(yī)療救助資金撥付到鎮(zhèn)政府（街道辦），由鎮(zhèn)政府（街道辦）在資金到位后5個工作日內發(fā)放給醫(yī)療救助對象。
第十五條 市財政局建立醫(yī)療救助資金專賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務。財政預算安排的醫(yī)療救助資金及其他來源的用于醫(yī)療救助的資金，要及時轉入市醫(yī)療救助資金專賬核算。
第十六條 各鎮(zhèn)政府（街道辦）及有關單位必須健全醫(yī)療救助資金管理制度，完善申請、審批、領取和檢查手續(xù)，確保運作正常。醫(yī)療救助資金發(fā)放情況要進行登記造冊，以備查對。
第十七條 醫(yī)療救助資金實行專賬管理，必須嚴格遵守專款專用、結余滾存的使用原則，任何單位或個人不得截留、挪用。醫(yī)療救助資金當年有結余轉下年度使用，但不能抵減下年度的醫(yī)療救助資金財政預算。
第十八條 醫(yī)療救助資金的管理使用情況定期向同級財政部門報告，接受財政、監(jiān)察、審計部門的檢查、審計和監(jiān)督。
第六章 法律責任
第十九條 從事醫(yī)療救助的工作人員有下列行為之一的，由所在部門、單位或上級行政機關給予行政處分；情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（一）濫用職權，徇私舞弊的；
（二）索取、收受賄賂的；
（三）截留、克扣、貪污、挪用醫(yī)療救助資金的；
（四）出具不實證明的。
第二十條 申請人有下列騙取醫(yī)療救助資金行為之一的，給予批評教育，并追回已騙取的醫(yī)療救助資金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（一）虛報病情的；
（二）偽造證明材料的；
（三）脅迫有關工作人員出具不實證明材料的。
第七章 附 則
第二十一條 本實施細則自2014年9月1日起施行，有效期五年。我市原《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則》（鶴府辦〔2011〕30號）同時廢止。
第二十二條 本實施細則由市民政局負責解釋。
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